La osteoartritis de rodilla es una enfermedad degenerativa crónica (a largo plazo) que conduce a la destrucción del cartílago de las articulaciones. Los síntomas incluyen dolor, rigidez e hinchazón. Las opciones de tratamiento para reducir el dolor y la discapacidad incluyen cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio), fisioterapia y terapia ocupacional, medicamentos y cirugía.
Osteoartritis de rodilla
La osteoartritis de rodilla es una afección común que causa un dolor crónico y debilitante.Los datos clínicos recientes han demostrado que la sensibilización central estimula la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla. Una mejor comprensión de los efectos de la osteoartritis de rodilla en el manejo del dolor central es crucial para identificar nuevos objetivos analgésicos / nuevas estrategias terapéuticas.
Los receptores cannabinoides inhibidores debilitan la función de las células inmunitarias periféricas y modulan las respuestas neuroinmunes centrales en modelos de neurodegeneración. La administración sistémica de un agonista del receptor atenuó el comportamiento del dolor inducido por la OA y este modelo mostró cambios en las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias circulantes.
Osteoartritis deformante
La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla es la inflamación y el desgaste del cartílago de los huesos que forman la articulación de la rodilla (osteo = hueso, artro = articulación, itis = inflamación). Un diagnóstico de osteoartritis de rodilla se basa en dos resultados principales: hallazgos radiográficos de cambios en la salud ósea (utilizando imágenes médicas como rayos X y resonancia magnética-MRI) y los síntomas de una persona. Aproximadamente 14 millones de personas tienen osteoartritis de rodilla sintomática. Aunque es más común en los adultos mayores, 2 millones de los 14 millones de personas con artrosis de rodilla sintomática tenían menos de 45 años y más de la mitad tenían menos de 65 años en el momento del diagnóstico.
La osteoartritis (OA de rodilla) es una enfermedad progresiva causada por la inflamación y la degeneración de la articulación de la rodilla que empeora con el tiempo.
Afecta a toda la articulación, incluidos huesos, cartílagos, ligamentos y músculos. Su progresión está influenciada por la edad, el índice de masa corporal (IMC), la estructura ósea, la genética, la fuerza muscular y el nivel de actividad. La OA de rodilla también puede desarrollarse como una enfermedad secundaria después de una lesión de rodilla. Según la etapa de la enfermedad y la presencia de cualquier lesión o afección asociada, la artrosis de rodilla se puede tratar con fisioterapia. Es posible que se requiera cirugía en casos más graves o avanzados.
Síntomas
Las personas que desarrollan OA de rodilla pueden experimentar una variedad de síntomas y limitaciones a medida que avanza la enfermedad. El dolor ocurre cuando el cartílago que cubre los huesos de la rodilla se desgasta. Las áreas donde el cartílago está deshilachado o dañado exponen el hueso subyacente. La exposición al hueso permite aumentar la tensión y la compresión del cartílago y, a veces, el contacto con el hueso durante el movimiento, lo que puede causar dolor. Dado que la rodilla es una articulación estresante, el nivel de actividad y el tipo y duración de las acciones suelen tener un impacto directo sobre los síntomas. Los síntomas pueden empeorar con la actividad de peso; B. al caminar con un objeto pesado.
Los síntomas de la rodilla pueden incluir:
- Empeoramiento del dolor durante o después de la operación, especialmente al caminar, subir, subir escaleras o al pasar de estar sentado a estar de pie.
- Dolor o rigidez después de estar sentado durante mucho tiempo con la rodilla doblada o recta. El dolor es el síntoma más común de la osteoartritis. A medida que la enfermedad progresa y se desarrolla la inflamación, el dolor puede volverse permanente.
- Sensación de chasquido, crujido o opresión al mover la rodilla.
- Hinchazón después de la acción.
- La rigidez de la articulación afectada a menudo se nota a primera hora de la mañana y después del descanso.
- La hinchazón, a veces cálida al tacto, se puede sentir en una articulación con artritis.
- Con la osteoartritis, pueden ocurrir deformidades debido al crecimiento óseo y la pérdida de cartílago. El crecimiento de huesos en las articulaciones terminales de los dedos se llama nudo de Heberden. Los nudos de Bouchard son crecimientos óseos en las articulaciones medias de los dedos. La degeneración del cartílago de la articulación de la rodilla puede provocar una curvatura hacia afuera de las rodillas (arcos).
- Se puede ver un crujido o una sensación de rechinamiento cuando se mueve la articulación artrítica. Es causada por el roce del hueso contra cartílago huesudo o abultado.
Por lo general, estos síntomas no aparecen repentinamente y todos a la vez, sino que se desarrollan gradualmente con el tiempo.A veces, las personas no admiten tener osteoartritis porque no pueden recordar el momento o el trauma que causó sus síntomas. Si su dolor de rodilla ha empeorado durante varios meses y no responde al descanso o los cambios en la actividad, es mejor consultar a un médico.
diagnóstico
La osteoartritis a menudo se puede diagnosticar en función de sus síntomas característicos de dolor, disminución del movimiento y / o deformidad. La osteoartritis se puede confirmar mediante radiografías o resonancias magnéticas. Los hallazgos comunes incluyen estrechamiento del espacio articular entre los huesos, pérdida de cartílago y espolones óseos o crecimiento óseo. Los análisis de sangre se pueden utilizar para descartar otras posibles afecciones, pero no pueden diagnosticar la osteoartritis.
Hay 2 procesos primarios diagnosticados en la artrosis de rodilla. El primero se basa en el informe de síntomas y el examen clínico. El fisioterapeuta le hará preguntas sobre su historial médico y su nivel de actividad. El terapeuta realizará un examen físico para medir el movimiento de la rodilla (rango de movimiento), la fuerza, el rango de movimiento y la flexibilidad. También se le puede pedir que realice varios movimientos para ver si el dolor aumenta o disminuye.
La segunda herramienta que se utiliza para diagnosticar la articulación de la rodilla son las imágenes de diagnóstico. Un fisioterapeuta puede ver a un médico que ordenará radiografías de la rodilla en diferentes posiciones para determinar si los huesos y el cartílago de la articulación de la rodilla están dañados.
Si se sospecha un daño articular más severo, se puede solicitar una resonancia magnética para observar más de cerca el estado general de la articulación y el tejido circundante.
También se pueden solicitar análisis de sangre para descartar otras afecciones que podrían causar síntomas similares a los de la osteoartritis de rodilla.
tratamiento
El tratamiento de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla se elige según la gravedad de la artritis y la edad del paciente. El tratamiento puede consistir en métodos quirúrgicos o no quirúrgicos, o una combinación de ambos.
La primera línea de tratamiento para la artritis de rodilla incluye modificaciones de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y pérdida de peso.
Evitar las actividades que empeoran el dolor puede hacer que la afección sea aceptable para algunas personas. Los medicamentos antiinflamatorios como los inhibidores de la Cox-2 reducen la inflamación, lo que puede provocar dolor.
La fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla puede ayudar a absorber parte del impacto aplicado a la articulación. Esto es especialmente cierto en el caso de la artritis femoral rotuliana. Los tipos especiales de aparatos ortopédicos diseñados para transferir la carga a la parte de la articulación de la rodilla que es menor que la artritis también pueden aliviar el dolor. Las inyecciones de medicamentos en la articulación de la rodilla también pueden ayudar temporalmente.
Además, camine sobre el lado opuesto con un bastón en la mano, ya que la rodilla adolorida puede ayudar a distribuir parte de la carga y aliviar el dolor. Finalmente, la pérdida de peso ayuda a reducir la fuerza que atraviesa la articulación de la rodilla. Una combinación de estas medidas no quirúrgicas puede ayudar a aliviar el dolor y la discapacidad causados por la artritis de rodilla.
Cuando los métodos no quirúrgicos son intolerables, la cirugía puede ser el mejor tratamiento para la artritis de rodilla. El tipo exacto de cirugía depende de la edad, la anatomía y la enfermedad subyacente. Algunos ejemplos de opciones quirúrgicas para tratar la artritis incluyen la osteotomía, que consiste en cortar huesos para alinear la articulación. y cirugía de reemplazo de rodilla.
Los tratamientos actuales para la osteoartritis de rodilla incluyen la osteotomía, que es una buena alternativa cuando el paciente es joven y la artritis se limita a un área de la articulación de la rodilla.Esto le permite al cirujano realinear la rodilla para aliviar el área de artritis y ejercer presión sobre las partes no afectadas de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, el paciente puede rediseñarse para distribuir la carga a través de la articulación. La ventaja de este tipo de cirugía es que la propia articulación de la rodilla del paciente se conserva y potencialmente puede proporcionar años de alivio del dolor sin las desventajas de una prótesis de rodilla. Las desventajas incluyen una rehabilitación más prolongada y la posibilidad de que se desarrolle artritis en la rodilla realineada.
En la cirugía de reemplazo de rodilla, se corta el hueso artrítico y se inserta una prótesis articular. Se reemplazaron todas las superficies artríticas, incluido el fémur, la parte inferior de la pierna y la rótula. Las superficies artríticas se eliminan y los extremos del hueso se reemplazan con una prótesis. El componente protésico generalmente está hecho de superficies de metal y plástico diseñadas para deslizarse suavemente entre sí.
Reemplazo de rodilla
La cirugía de reemplazo general de rodilla se realizó por primera vez en 1968 y con los años se ha convertido en un método confiable y eficaz para aliviar el dolor perturbador y permitir que los pacientes reanuden su vida activa. Los avances en las técnicas quirúrgicas y los implantes han contribuido a que este sea uno de los procedimientos protésicos de mayor éxito en la actualidad. Cuanto más vieja y activa se vuelve la población, mayor es la necesidad de prótesis de rodilla. Muchos de los reemplazos de rodilla se realizaron en el Hospital de Cirugía Especial. Las mejoras en la técnica quirúrgica y el nuevo diseño del implante son algunas de las contribuciones que han hecho los cirujanos.
Las personas a menudo se preguntan cuándo y por qué reemplazar su rodilla. Esta es una pregunta individual que depende del nivel de actividad y las necesidades funcionales de la persona. Muchas personas con osteoartritis viven con un dolor que les impide participar en actividades. otros están tan débiles que les resulta difícil ponerse los zapatos y los calcetines. El reemplazo total de rodilla ofrece una solución al problema de la osteoartritis y se realiza para aliviar el dolor y reanudar la actividad. Después de la rehabilitación después de un reemplazo de rodilla exitoso, el paciente puede contar con una operación indolora. Un reemplazo completo de rodilla mejora en gran medida la condición del paciente y reduce significativamente el costo del tratamiento a largo plazo. Este estudio ha demostrado que, en comparación con el tratamiento no quirúrgico, un reemplazo completo de rodilla no solo es económico, sino que también ofrece una mayor funcionalidad y una mejor calidad de vida.
El reemplazo completo de rodilla se considera una operación importante y la decisión no es trivial. Por lo general, las personas optan por la cirugía cuando sienten que ya no pueden vivir con el dolor de la artritis.
El implante consta de 4 partes: tibia, fémur, inserto de plástico y rótula. Los componentes tibial y femoral están hechos de metal, generalmente cromo cobalto, y se utilizan para cerrar los extremos del muslo y la parte inferior de la pierna después de que se ha eliminado el hueso artrítico. El inserto de plástico está hecho de polietileno de peso molecular ultra alto y encaja en el componente de la tibia para que la superficie pulida del muslo se deslice sobre el plástico. El componente rotuliano también se desliza contra la parte frontal del componente del muslo. Por lo general, se adhieren al hueso con cemento.
Un reemplazo completo de rodilla se realiza en un quirófano con un sistema de flujo de aire laminar especial que reduce el riesgo de infección. Su cirujano usará un "traje espacial" que también reducirá el riesgo de infección. Todo el equipo quirúrgico está formado por su cirujano, dos o tres asistentes y una niñera.
La anestesia se realiza a través de un catéter epidural, que es un pequeño tubo que se inserta en la espalda. Este es el mismo tipo de anestesia que se les da a las mujeres en el trabajo. Durante la cirugía, el paciente puede estar despierto o somnoliento.
Una vez colocado el bloqueo epidural, se coloca un torniquete o un manguito alrededor del muslo. La barra horizontal se infla durante la cirugía para reducir la pérdida de sangre. Se hace un corte para reemplazo total de rodilla a lo largo de la rodilla delantera. La incisión mide de 4 a 10 pulgadas dependiendo de la anatomía.
Las superficies artríticas del fémur, la parte inferior de la pierna y la rótula se exponen y se retiran con herramientas eléctricas. Esto corrige las deformidades de la rodilla y la vuelve más recta después de la cirugía. El hueso está listo para recibir la articulación de rodilla artificial y luego se inserta la prótesis. Durante la oclusión, se instalan dos drenajes alrededor del área de trabajo para ayudar a drenar la sangre. Se utilizan aparatos ortopédicos para cerrar la piel.
Todo el proceso toma de 1 a 2 horas. Luego se lleva al paciente a la sala de recuperación donde se revisan las pruebas. La mayoría de los pacientes pueden trasladarse a una habitación normal en unas pocas horas. otros deben pasar la noche en la sala de convalecencia según lo determine el cirujano y el anestesista.
Los pacientes generalmente permanecen en el hospital de 3 a 4 días después de una cirugía de reemplazo total de rodilla.
Riesgos durante la operación
Los riesgos de la cirugía incluyen pérdida de sangre, formación de coágulos en la pierna y la posibilidad de infección. La prevalencia general de estos riesgos es muy baja. Estos deben discutirse con el cirujano antes de la operación.
Los riesgos de una prótesis de rodilla incluyen la posibilidad de que las piezas se aflojen o se desgasten con el tiempo, o que la prótesis se infecte. Estas preguntas también se discuten con el cirujano.
Curso postoperatorio
Inmediatamente después de una operación completa de reemplazo de rodilla, el paciente ingresa en la sala de recuperación. La mayoría de los pacientes pueden ingresar en una habitación normal después de unas horas, cuando la sensación vuelve a sus piernas. Se administra una bomba para el dolor que se conecta a un catéter epidural y permite controlar la administración de analgésicos. La mayoría de las personas se sienten cómodas con una bomba de dolor.
El día de la cirugía, puede hacer algunos ejercicios según las instrucciones de su fisioterapeuta, incluida la contracción de los cuádriceps y el movimiento de las piernas hacia arriba y hacia abajo. Dependiendo de la preferencia del cirujano, puede doblar su nueva rodilla inmediatamente después de la cirugía o el primer día después de la cirugía. El paciente puede usar hielo después de la operación para humedecer la boca. Sin embargo, beber o comer líquidos puede provocar náuseas. El paciente tiene un catéter en la vejiga para que no tenga que preocuparse por orinar. Una vez que se restablece el movimiento de las piernas, con la ayuda de un excursionista y un terapeuta, uno puede enderezarse, ponerse de pie y dar algunos pasos.
El primer día después de la operación está activo para que tenga más movilidad.
El paciente se reunirá con fisioterapeutas que le instruirán ejercicios adicionales. También le ayudarán a ponerse de pie y dar algunos pasos en el andador. Por lo general, al paciente se le permite beber líquidos claros.
En los próximos días, siempre será más fácil moverse. El paciente se alivia del dolor y de los catéteres urinarios. El tratamiento del dolor se realiza en forma de píldora. Si el intestino muestra signos de recuperación el segundo día después de la cirugía, se le permite comer con regularidad.
Dependiendo de su edad, su condición física preoperatoria y su cobertura de seguro, el paciente puede ser candidato para una colocación a corto plazo en un centro de rehabilitación. De lo contrario, el paciente será dado de alta a su domicilio y el fisioterapeuta acudirá a su domicilio para continuar la rehabilitación. El despachador discutirá estas opciones con el paciente y ayudará a planificar su regreso a casa.
El regreso a la actividad es guiado por el cirujano y el terapeuta. Por lo general, los pacientes pueden reanudar el ejercicio después de 6 semanas. Después de 8 semanas, los pacientes pueden jugar al golf y nadar nuevamente. Pueden jugar al tenis a las 12 semanas de edad. El cirujano le ayudará a decidir qué actividades se pueden reanudar.
¿Qué fisioterapeuta se necesita?
Todos los fisioterapeutas están capacitados a través de la educación y la experiencia clínica para tratar una variedad de afecciones o lesiones:
- Un fisioterapeuta con experiencia en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla y aquellas que se han sometido a una artroplastia de rodilla. Algunos fisioterapeutas tienen prácticas con un enfoque ortopédico.
- Un fisioterapeuta que es un especialista clínico ortopédico certificado por la junta. Este fisioterapeuta tiene conocimientos, experiencia y habilidades avanzados que se pueden aplicar a la afección.
- Mediante la resonancia magnética, una herramienta en línea para encontrar fisioterapeutas con habilidades clínicas específicas, se pueden encontrar fisioterapeutas con estas y otras calificaciones.
Consejos generales sobre cuándo buscar un fisioterapeuta (u otro proveedor de atención médica):
- Reciba referencias de familiares y amigos u otros proveedores de atención médica.
- Cuando programe una cita en una clínica de fisioterapia, debe preguntar sobre la experiencia de los fisioterapeutas que ayudan a las personas con artritis.
La primera vez que visite a un fisioterapeuta, esté preparado para describir los síntomas con el mayor detalle posible e informar sobre las actividades que empeoran los síntomas.